周日上午,林爸爸和林妈妈带着女儿来到了浙江省中医院儿童生长发育专科门诊。女儿林燕今年才9周岁,140CM,1年半前开始乳房发育,近半年来乳房明显增大,身高增长也快于同龄儿,家长认为爸爸175CM,妈妈165CM,女儿遗传好又营养足如此生长发育是正常的,故未重视。但近几月林燕阴道分泌物增多,又听说有许多女孩不到10岁月经就来了,全家这才慌了,赶紧来医院,把疑惑一一抛向生长发育专科医生:一.“孩子早发育该怎么办,是不是得了什么病?”首先需要正规就诊,明确诊断。专科检查后,发现林燕骨龄提前两年半,性激素水平升高,性腺增大,属于特发性中枢性性早熟。性早熟是指第二性征提前出现,分为中枢性和外周性 ,也称真性和假性。有很多疾病如颅内肿瘤、甲减、卵巢肿瘤等均可引起性早熟,所以发现孩子性征提前,首先需正规就诊。医生综合病史、专科体检、骨龄发育指标、下丘脑-垂体-性腺轴功能指标等资料才能区分类型,确定病因。未能发现器质性病变的中枢性性早熟称为特发性,林燕即属于这种情况。二.“原来女儿是性早熟,对她有什么危害?” 最大的危害在于影响成年身高,导致身材矮小。第二性征的出现,意味着性发育已经开始,而性发育与骨发育有连带性,所以性发育一开始,骨骼生长就开始加速,骨龄越大,则生长空间越小,患儿虽暂时较同龄儿高,但一旦骨骼提前融合,就再也长不高了,所以最终身高往往达不到遗传身高,而遗传不高的孩子成年身高更加不理想。性早熟导致的身材矮小,女性可低于150cm,男性可低于160cm。此外,过早的乳房发育甚至月经来潮,对患儿是一种心理冲击,带来社会问题。医生给林燕做了骨龄测评报告,预测其成年身高低于遗传身高7-10cm,而这正是性早熟骨龄提前带来的影响。三.“原来性早熟了,个子反而会矮,那有什么办法能挽救吗?性早熟一定需要治疗吗?可不可以应用中药?”因人因病而异,以改善成年身高为核心。器质性疾病引起的性早熟,以治疗原发病为主;无原发病的患儿,如果病程长、病情较重可采用GnRH agonist注射治疗;如果病程较短、病情较轻,单纯采用中药治疗即可取得满意的治疗效果。如果性早熟患儿骨龄和身高同步提前,成年身高预测仍理想,可以不用药物治疗,定期监测为主。性早熟发现得早,是完全有可能控制的,但如果时间拖得太长了,或孩子年龄偏大,或性发育近于成熟,就失去了最佳治疗时机,效果就很差了。在性早熟的早期,不管是中枢性还是外周性,都可以采用中药,作用有多种,第一可有效控制发育,使乳房硬结减少或消失,外阴分泌物减少或消失,骨骼生长速度减慢,为长高赢取时间;第二可改善食欲,为长高赢取物质基础;第三可改善睡眠,利于生长激素分泌,为长高赢取动力。当患儿达到正常发育年龄时,则改用促进发育的中药,抓住最后机会长高。医生分析后,认为林燕已属于中后期,最佳方案是中西结合治疗。四.“性早熟的治疗中需要注意什么,性征发育控制了就可以停药吗?”按时复诊,遵守疗程,防止反复。治疗过程中应按时复诊,一般每个月复诊一次,测量身高和性征大小,对患儿也有督促作用;三到六个月需重新全面评估病情变化,以适时调整治疗方案。中西治疗均有疗程,过早停药或漏服、少服是导致患儿病情加剧的常见原因。因为性征发育虽然控制了,但疗程不足,骨骼生长加速尚未得到控制,更加丧失了长高的机会。外周性性早熟和单纯乳房早发育者,一般在中药治疗病情缓解后,巩固半年左右,可酌情停药;中枢性性早熟早期一般维持到10周岁左右,中后期患儿则需维持治疗到12周岁左右。男性患儿一般需治疗到12周岁停药。治疗中或停药后,家长均应定期检查患儿的第二性征大小,督促患儿进行有效的纵向锻炼,保证充足睡眠,加强合理的膳食营养,杜绝垃圾食品,注重心理教育。五.“男孩也会性早熟吗,性早熟能够预防吗?”男女均有,女孩常见,预防在于细节女孩的发生率虽远高于男孩。但因乳房发育能及时被家长发现而来诊治;男孩起病相对隐匿,并且属于器质性疾病者更多见,故更需重视。性早熟如何加以防范呢?一要控制外源性激素的摄入;二要控制过多热量摄入;三要控制不良的精神刺激;四要加强对孩子生活方面的观察,尤其注意小女孩的乳房发育时间。性早熟本身并不可怕,可怕的是家长缺乏相关常识,错失了治疗良机,浙江省中医院儿科多年来一直开展性早熟研究,每天设有性早熟专科门诊,目前已形成中医规范化诊疗方案,在有效地抑制发育、助长身高等方面取得了良好的疗效。
个人原创文章,转载请注明出处!一.何为身材矮小?2岁至青春期前儿童大致估算正常身高,可用公式:岁数×7+75(厘米)。低于正常身高2个标准差(大约相应年龄正常身高的6~7%),或身高低于同龄、同性别儿童平均身高3个百分位(通俗的讲,就是一百个同龄、同性别儿童按大小个子排队,最后3人为矮小)称为身材矮小。各年龄组正常身高与矮小症诊断标准可参阅“各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表”(http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/doctorpan_48978.htm)二.身材矮小有哪些原因?内分泌、疾病、遗传、营养等因素均可造成身材矮小,其中较常见的原因是生长素缺乏、特发性矮小和性早熟及遗传代谢性疾病等。当然,运动、睡眠、精神因素也与长高有关。三.发现身材矮小该怎么办?首先应去正规医院的儿童内分泌专科作相关检查,分清原因,做针对性治疗。目前已知有300多种疾病与身材矮小有关,不分原因乱服药无疑是可怕的。市场上有些增高药物含有性激素,有“拔苗助长”之嫌,并可促进骨骺(骨骼生长线)提前融合,导致骨骼生长过早停止,最终身高反而下降。四.身材矮小应做那些检查?首先要拍左手X光骨龄片,以了解骨龄大小,并做成年身高预测。通常骨骼正常发育时,骨龄与年龄大致相等。骨龄与年龄相差过大或预测身高过低时,应积极寻找原因。骨龄大于年龄(如8岁儿童骨龄为10岁)多见于性早熟,甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄(如8岁儿童骨龄为6岁)多见于生长激素缺乏症、性发育迟缓等。并查看骨骺是否已闭合,若骨骺已闭合则再无长高可能。对于需要治疗的儿童,需做生长激素激发试验,检查甲状腺素、性激素、染色体(部分女孩)等,应用生长激素前,一般还需要检查头部磁共振(MRI)、肝肾功能、血糖、血常规和胰岛素样生长因子(IGF-1和IGFBP-3)等。五.目前对身材矮小治疗效果如何?根据不同原因效果不同,若因甲状腺素缺乏,只需口服甲状腺素片,在小年龄儿童每年平均可增高8~16厘米,并可改善智力;若系生长激素缺乏,注射生长激素效果也相当好,每年平均可增高8~14厘米;对于性早熟,应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)安全有效,可抑制性成熟,改善终身高。同时由于身高增长主要与生长激素-胰岛素样生长因子(GH-IGF)轴有关,有很多病因引起的矮小,是通过影响GH-IGF轴的分泌规律、GH、IGF的活性或其受体的敏感性而造成的,其中包括一部分家族性矮小患者,也是生长激素治疗的适应症,但非生长素缺乏者治疗效果稍差于生长激素缺乏者。六.身材矮小孩子什么时候治疗最合适?治疗越早效果越好,特别是甲状腺功能减低儿童,不及时治疗,会影响智力发育。有些家长认为:孩子矮小都是“晚长”或营养不良造成,这样很容易耽误最佳治疗时机。我国近二、三十年来生活水平显著提高,而食品安全下降,环境污染,保健品泛滥,加上各种不良信息的传播,孩子的发育比上一代人明显提前。矮小儿童由于生长慢,生理需要量少,食量常常较小。为了尽早发现,除与同龄儿童比较身高外,平时还应注意孩子的生长速率,3岁至青春期每年小于4~5厘米,青春期每年小于5.5~6厘米,视为生长迟缓,应及时去医院找儿童内分泌专科医师检查咨询。如:女孩骨龄超过12岁后身高增速开始减缓,骨龄14岁后更锐减至每年1~2厘米,女性初潮后一般平均再长5~7厘米。一旦青春期结束,骨骺闭合再无长高可能。当然,过早使用也不合适,正常人在不同生长阶段,生长调节方式是不一样的。1周岁之前,延续宫内生长调节方式,以代谢轴调节,1周岁之后逐步向生长激素调节过渡(因而生长素缺乏者1周岁前常常不矮),2周岁以上基本以生长激素调节为主,极个别需要到3周岁左右才完全由生长激素调节,因而虽然目前也有人主张2岁后可开始应用,但多数人观点还是3岁以上再用更好。七.注射生长激素副作用是不是很大?生长激素与一般所说的性激素、肾上腺皮质激素不同,它由脑垂体合成,定时释放,平时在血中浓度很低,释放时血中浓度可突然增高30-50倍,消失也很快,半衰期仅20-30分钟。目前人工合成的生长激素与人体自身的生长激素完全一致,而且在选择注射时机时尽量与人体生理过程吻合,特别是补充自身生长素不足时,至少有有利于健康的一面。另外,通过详细检查,定期监测,也可减少一些副作用的发生。生长激素用于儿童增高国外已有50多年历史,基因重组人生长激素(rhGH)是被目前国际上对药品审查最为严格的机构--美国药品食品管理局(FDA)认可的增加身高唯一安全有效药物,每年可使矮小儿童增高8~14厘米。欧洲小儿内分泌协会(ESPE)总结几十年的治疗试验结果,于1993年正式宣布“rhGH在应用于常规治疗时具有令人吃惊的良好疗效和安全性”。八.正常人对自己身高不满意是否可用生长激素?正常人身高正常,当然不建议使用生长激素。不过,对于身高偏矮,骨骺尚未闭合的儿童,在家长有强烈时,详细检查,排除一些不适合治疗的因素后,恰当使用生长激素可在一定程度上提高终身高,但非生长素缺乏者,治疗效果不如生长激素缺乏者明显。用药前需摄骨龄X光片,以了解骨骺是否闭合,对骨骺已闭合或成年人绝对无效。2003年7月25日,FDA放宽了对重组人生长激素的使用范围,允许让身材异常矮小的,非生长激素缺乏儿童通过生长激素治疗,改善成年身高。但应用生长素治疗费用仍然较高,并需通过皮下注射才能起效,有一定痛苦。国外有研究显示:“人的身高70%由遗传因素决定,30%由后天因素决定”。对于正常人长高,充足的睡眠、有氧运动(中等强度、有规律、连续性、每次不少于20分钟、尽量在户外)、平衡的饮食都很重要,不鼓励治疗。九.家族性矮小者有无治疗办法? 父母身高与子女身高密切相关,遗传身高计算方法:男孩=(父身高+母身+13)÷2±5cm;女孩=(父身高+母身高-13)÷2±5cm。此处的±5厘米不可小视,对最终身高来说,可认为差别“巨大”。这主要与营养、运动、睡眠、慢性病,甚至精神因素等有关,适当注意有可能达到高限。当然,家族性矮小,目前可归为特发性矮小类,多数情况下,只要骨骺未闭合,详细检查,排除不适合治疗的因素后,可通过适当治疗,在一定程度提高终身高。同时,由于父母过去都未进行过任何矮小方面的检查与治疗,不代表家族中肯定没有影响身高的疾病,有些疾病现在可以检查,并可得到有效治疗,如果孩子也有相同疾病,完全可能通过检查、治疗达到比较理想的终身高。如果发现孩子矮小,应用时找儿童内分泌专科医生做适当检查咨询。十、生长激素是否会促进骨龄增长?时常有人说,生长激素会促进骨龄增长,其实,这种观点明显是一种误区。之所以有人有这样的看法,主要还是片面理解造成的。生长激素更多地应用于生长激素缺乏儿童,这样的儿童,骨龄常常偏低,应用生长激素使生长激素基本正常后,落后的骨龄有向正常骨龄靠近的趋势,容易误认为是促进骨龄增长,还有不少应用生长激素儿童,已经进入青春期,青春期的骨龄快速增长也容易误认为是生长激素造成。因为用药期,出现任何问题都容易往药物影响上考虑。目前已经有足够证据表明,男孩使用芳香化酶抑制剂使雄激素不能转化为雌激素后,骨龄几乎可以做到不增长(由于尚未正式批准用于性早熟治疗,主要用于科研和部分少见病治疗),但芳香化酶抑制剂量并不象GnRHa那样会抵制生长激素分泌,和抑制生长激素受体的敏感性。说明骨龄增长,主要与雌激素有关(男孩体内一样有雌激素)。再说,如果生长激素会促进骨龄增长,也就起不了提高张身高的作用,FDA也不会批准使用它来提高终身高。再举一个简单的例子,就是“巨人症”,“巨人症”又称生长激素分泌增多症,常常是由于垂体瘤而大量分泌生长激素造成的,如果生长激素会促进骨龄增长,“巨人症”患者骨龄就会早闭合,也就成不了“巨人”。本文系潘嘉严医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着青社会经济发展,性早熟的发生率明显升高,同时由于家长对性早熟的不良后果的重视,所以若孩子碰到性早熟如何家长如何做逐渐成为许多家长关心的问题。那么当孩子出现性早熟的征象后,我们家长该了解什么、该做什么呐?我这里给大家一点小建议,希望对各位家长有所帮助。1、当家长发现孩子出现性早熟的征象时候,一定不要恐慌,而是要仔细回顾一下孩子的生活细节,看是否存在可能导致性早熟的诱因,当机立断要先尽量去除诱因。若是误服避孕药等所致外周性的性早熟停用药物后性早熟的征象会逐渐消退的。同时还要观察孩子有没有身高的快速增长、外阴分泌物的增多、乳晕变黑等伴随现象,以便供医生参考。2、在详细了解孩子的具体情况后我们家长就要带孩子去专门的儿科内分泌专科找医师帮忙评估孩子是否存在性早熟。而性早熟的病因和类型的分析则需要骨龄、超声、垂体MRI、各种内分泌激素等检查帮助才能明确,当然这里笔者还要给家长两个忠告。一是要提醒各位家长一定要找对医生----儿科内分泌专业医师。因为不是专科医师对性早熟的诊治经验不足,可能会造成误诊误治现象。笔者就曾见过家长早期发现孩子6岁出现乳房发育,但一直在普通儿科、儿保科、成人乳腺科等地方就诊,未能得到合理诊治,结果8.5岁出现月经来潮,错失治疗时机,导致孩子身高停止在3575px。二是要听从专科医师的安排,各项检查是根据情况逐步检查的,一般初步检查包括骨龄、超声检查,激素检查往往是第二步才做的。笔者经常碰到家长太着急,初次就诊就坚决要求抽血查激素,实际上激素检查的时机不合适,反而造成不必要的浪费。3、当专科医师经过详细的检查,明确孩子是中枢性性早熟后,家长还需要明白中枢性性早熟的治疗首先要根据不同的病因采取的不同的治疗方法。对有明确病因的中枢性性早熟,一定要先针对病因治疗。而对于最常见的特发性中枢性性早熟(也就是没有找到病因的中枢性性早熟)则最常用治疗是采用GnRH类似物(GnRHa)药物治疗。但在这里需要提醒家长注意的是:不是所有的特发性中枢性性早熟都需要GnRHa药物治疗。当孩子性发育进程缓慢,骨龄进展不超越年龄进展,或者骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损的情况下,孩子是不需要GnRHa治疗的,但需要注意的是这种情况需要在专科医生的帮助下严密地动态观察,若情况恶化则需要立即治疗的。 4、家长需要知道特发性中枢性性早熟治疗药物GnRHa的相关知识。GnRHa是促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,它通过与垂体前叶的GnRH受体结合,从而使垂体靶细胞受体下调,抑制垂体性腺轴,使得性激素分泌减少,从而抑制青春期发育进程,该药物本身并不具有激素的作用。目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂,一般每4周注射1次,治疗过程中需要每3-6个月进行一系列的监测项目检查。停药时间需要综合评估,一般建议疗程至少2年,或骨龄女孩12岁、男孩13岁时停药。目前研究发现该药物长期治疗的安全性良好。但需要给各位家长强调的是GnRHa治疗方案需要个体化,所以治疗过程的各项监测尤为重要。 总之,当孩子出现性早熟的时候,我们家长要冷静对待,要学习性早熟相关知识,及时到专业的医师处就诊,和专科医生一起商量性早熟的治疗方案,同时还要严格按照医生的安排进一步相应的治疗和动态监测各项指标,只有这样才能使得性早熟孩子获取最好的治疗疗效,避免不良反应的出现。本文系赵岫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。